急诊室来了一位不寻常的病人，一位焦虑的家属向医生诉说着老母亲的病情：“医生，也不知道为啥，这两个礼拜我妈妈身上好几处出现了一块一块的淤青......”为了弄清楚淤青从何而来，医院里差点爆发了一场冲突！
惊现诡异淤青，矛头直指保姆
一个月前，老母亲突发轻微脑梗，子女们赶紧把她送往医院。出院以后，老人家的身体就不利索了，大部分时间都是靠在床上或者沙发上。由于家人们平时都要上班，因此大家请来了一位保姆专门照顾老人家的饮食起居。
今天，老人家再度入院。家属焦急地向医生倾诉：“医生，我妈身上怎么这么多淤青？她行走都需要别人搀扶，淤青不可能是被自己撞出来的。她现在的表达能力也不太好，讲不清楚话。您说是不是保姆虐待我妈？如果是，我现在就报警！”
急诊医生立即开始检查老人家的身体，果然在她的身上看到好几块大面积淤青，看上去的确像是外力损伤以后引起的出血。在旁的家属还说，“之前从来没有发生过这种情况，上次住院时，别的医生说母亲虽然80多岁了，身体还算不错，就是活动不方便，还有高血压、心律失常等常见的老年病，医生并没有说过其他疾病。”那就是说，老人身上的淤青是在出院后发生的，似乎保姆的嫌疑越来越大了。
找到重要线索：一份检查报告
一听到消息，保姆心急火燎地赶到了医院，却矢口否认有虐待老人的情况。一时间，公说公有理，婆说婆有理，两方争执不下。
淤青真的是由外伤引起的吗？医生需要拿到真凭实据，不能光凭表面现象下定论。医生先让双方暂缓争执，等待进一步的检查结果。
1小时后，急诊化验结果出来了，老人家的凝血功能异常，多项凝血指标明显超出正常范围，也就是说，老人家的血液无法正常凝固，导致了身上多处的皮下出血。皮下出血就是大家众口相传的淤青。
医学小贴士
皮下出血就是血液没有待在皮肤下面的血管里，跑到了血管外面，淤积在皮肤组织里，最终形成了点状或者片状的青紫色斑块。根据范围和大小，皮下出血可以分为瘀点、紫癜、瘀斑、皮下血肿。
“真相”仍在迷雾之中
凝血功能异常的原因有很多，包括：血小板功能异常、药物、肝病、严重的感染、营养不良等等，哪一个才是老人家的病因？
医生通过血常规检查，排除了血小板功能异常的可能。老人家的饮食正常，没有营养不良，近期也没有发烧等感染表现，肝肾功能正常，服药情况似乎也没有特别之处。
治疗陷入了僵局。为了不耽误老人家的病情，医生安排她入住了急诊病房，继续进行下一步的全面深入检查。同时，医生把近期照顾过老人家的亲属们都叫来了医院，和每个人详细沟通老人家的近况。
差点和“真相”擦肩而过
终于在入院第三天，一个药物进入了大家的视野——华法林。其实，在初次询问病史的时候，医生提到过华法林，但是家属当时表示没有吃过华法林。在三天的反复询问中，医生多次提到华法林，家属们只知道老人家吃过降压活血药物。大家为了保险起见，回家后翻箱倒柜，终于在角落中发现了一小瓶华法林。
至此真相终于水落石出，华法林就是这些淤青的根源。医生明确病因，就能对症治疗。医生给老人家注射维生素K之后，老人家很快就康复出院了。
药物说明书
华法林是一种抗凝药物，就是大家平时说的活血药。华法林的作用机制是抑制凝血因子的合成，维生素K参与凝血因子的合成过程，因此华法林中毒患者可以注射维生素K。华法林起效缓慢，完全发挥作用大约需要7天时间。同样，华法林的效力下降也需要较长时间，它可以长时间发挥抗凝作用。
温馨提醒：是药三分毒，错误用药十分毒
这位老人家有房颤病史，形成血栓的风险比较高，因此上次的医生让他服用华法林。不过，年龄、体重、某些其他药物、食物中维生素K的含量、肝脏功能以及遗传因素等等都会对华法林的效果造成影响，比如，像这位老太太一样，出现抗凝过头导致的出血。
因此，大家在服用华法林时，需要频繁和持续地监测凝血功能，第一周时每3天抽血监测一次；一周后如果达标，每1-2周抽血监测一次；一个月后如果指标稳定，可以延长到每月监测一次。
俗话说，是药三分毒。大家在服药前，一定要和医生保持良好的沟通，了解清楚药物的常见作用和不良反应。如果您在服药后出现任何的异常情况，请及时前往医院就诊，上海市同仁医院急诊科24小时不“打烊”，随时守护您的健康。
作者简介
毛旻韬，硕士，上海交通大学医学院附属同仁医院急诊科副主任医师。2021届上海急诊医学会青委。长期从事急诊危重症医学工作与实践，擅长急诊危重症感染、重症监护患者的诊断与治疗，承担交大医学院急诊教学任务，独立完成科研项目2项，发表中华系列期刊杂志文章以及中文核心期刊杂志文章10余篇，SCI文章2篇。
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供稿：急诊科 毛旻韬
编辑：宣传科 娄斯敏
