文：马丽娜 北京佑安医院
导读
乙型肝炎病毒简称乙肝病毒（HBV），是一种嗜肝DNA病毒。HBV只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的HBV颗粒分为外壳和核心两部分。外壳部分由乙肝表面抗原组成，核心由双链环状DNA组成。1963年，布隆伯格教授在澳大利亚土著人的血清中发现了一种新的抗原成分，最初被称为澳大利亚抗原，即我们经常说的“奥抗”，1974年正式命名为乙肝表面抗原（HBsAg）。
HBV的抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，但65℃下只能存活10小时，煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。此外，含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。
乙肝传染性疾病，不是遗传病，它主要经血液、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的乙肝筛查，经输血或血制品的乙肝感染已较少发生；可以经破损的皮肤或黏膜传播比如：纹身、纹眉、共用注射器、牙刷及剃须刀等；母婴传播主要发生在围产期，大多在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液而传染的，随着母婴阻断的广泛应用，母婴传播已明显减少；另外，与HBV阳性者发生性接触也可能感染乙肝。HBV不经呼吸道和消化道传播。
因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染HBV。蚊虫叮咬也不会传播乙肝。
有乙肝一定要治疗吗？
目前认为，HBV对肝细胞没有直接杀伤作用，主要通过免疫反应损伤肝细胞引起炎症发生，而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要原因。
那有HBV就一定要抗病毒治疗吗？
从理论上来讲，感染HBV后，如果体内能够检测到HBV，都应该抗病毒治疗。但是，一方面由于现有抗病毒药物的局限性，很难彻底清除HBV。另一方面，一部分病人处于免疫耐受期或免疫控制期时，暂时不适合抗病毒治疗。
所以，就目前医疗水平来看，不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。
什么时候开始抗病毒治疗是合适的呢？
当机体进入免疫清除期（也就是免疫系统与病毒开始发生斗争），在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时，也对隐藏HBV的肝细胞造成损伤，表现为转氨酶升高，这个时候如果不及时进行抗病毒治疗，长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌。
那怎么判断是免疫清除期呢？
一般情况下看转氨酶的水平，转氨酶升高可能代表进入免疫清除期，此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破。当然，要除外其它原因所致的肝功能异常（比如：饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等）。同时检测DNA、乙肝e抗原（HBeAg）水平及B超等影像学，DNA、HBeAg滴度越高，说明患者可能还处于免疫耐受状态，这时候更要重点分析肝功能异常的原因，慎重选择是否抗病毒，否则可能因为选择时机不适合，导致治疗应答不好，甚至耐药的发生。
当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒，那什么是免疫再激活？就是指患者的免疫系统不能有效地控制病毒，表现为：肝功能轻度异常或正常，HBeAg阴性，DNA滴度增高，B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在；这时要进行抗病毒治疗干预。
当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿刺显示有炎症坏死及纤维化，无论肝功能异常与否，只要能检测到DNA均应该给予抗病毒治疗。
对于年龄大于30岁，有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽。
乙肝病毒的基础知识你都了解吗？
乙型肝炎病毒（HBV）是一种很小的病毒，它属于嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒组中的一个成员。
乙型肝炎病毒(HBV)是一种中小型病毒感染，归属于嗜肝核糖核酸(DNA)病毒感染群的一员。由外膜和关键两一部分构成的病毒颗粒，全称之为HBV颗粒物，直径为42nm，外膜薄厚为7nm，由称之为“乙肝病毒乙肝表面抗原”的蛋白质和膜脂构成。因为它是在澳洲初次发觉的，它被称作澳洲抗原体，通称“澳抗”。在中间位置直径大约28nm，是该病毒感染的关键，包含关键抗原体(HBcAg)和e抗原(HBeAg)，关键抗原体中带有病毒基因(DNA)和DNA多聚糖酶。
HBVDNA有两根长链(L)和挎包(L)，详细的负链，长短同样，大概有3200个多肽链。链长为50~100%，以5′-3′为序，挎包(S)为正，长短可变性，约为长链长短的50~100%。挎包3′端在不一样的分子结构中的部位是可变性的，而挎包5′端和挎包的支撑点是黏合的，根据匹配250~300个多肽链，保持DNA分子的环形构造。浓稠的顶端两边，5′端都有11个bp构成的立即反复编码序列(DirectrepeatDR)-5′TTCACCTCTCC,DR坐落于第一824个多肽链者称DR1，坐落于第1590个多肽链者称DR2，可用以病毒复制。
乙型肝炎病毒入侵身体后，可在肝脏细胞内拷贝繁育。HBV遗传基因DNA在肝细胞核内拷贝、遗传基因主要表现，转化成关键细颗粒物后输进肝脏细胞浆中，依据内质网和细胞核转化成其壳的一部分，随后释放出来肝脏细胞，最终释放出来肝脏细胞。大家感柒乙肝病毒感染后，细胞免疫和血液免疫力，造成自身免疫体现和激素调节作用，造成病变肝部体细胞或释放出来很多一切正常或出现异常蛋白，进一步推动免疫能力危害，使病况发展趋向。
大球型颗粒:也称之为Dane颗粒，是由囊膜和带有DNA分子的核衣箱组成的病毒粒子，直径大约为42nm.核衣箱为20面体对称性构造。分散的核衣壳只有在肝细胞质内观查。血液中Dane颗粒浓度值以急性肝炎替伏期中后期为最大，病症逐渐后快速降低。Dane颗粒表层带有HBsAg，关键带有多股空隙的DNA链和依靠DNA的DNA多聚糖酶。现阶段，Dane颗粒被觉得是详细的HBV。
小球粒:直径大约22nm的小球粒是HBV感柒后血液中最普遍的一种。由HBsAg，即病毒感染囊膜构成。有机化学构成蛋白，可依据其独有相对密度与一切正常血清蛋白一部分分离出来。该颗粒没有检验到DNA多聚糖酶促反应。如今HBV的小颗粒并不是HBV，感柒肝脏细胞时生成产能过剩的囊膜有可能分散血液循环系统。
管形颗粒:直径大约22nm，长短在100~700nm中间。事实上是集聚在一起的小颗粒，但也是有HBsAg的抗原性。乙肝病毒感染(HBV)是DNA病毒，是嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)，直径42nm的球形颗粒。别名Dane颗粒物，包含机壳和关键。
什么是乙肝病毒？
乙型肝炎病毒属于DNA病毒科,直径为42nm的完整病毒颗粒,也叫Dane颗粒,分外壳和核心两部分,外壳含表面抗原和前S基因产物,外壳呈直径22nm的球形与管环,是病毒的过剩蛋白质.外壳本身无传染性.核心含有环状的双股DNA,整个核心的为核心抗原(HBsAg),e抗原是核心的断片(HBeAg)。
